Алергічний риніт Практикум лікаря

Діагностичні тести

Діагноз(11,17,22)

Діагноз ґрунтується на клінічних даних, анамнезі, а також на позитивній реакції при проведенні внутрішньошкірної проби (прик-тест), або виявленні антитіл sIgE до аероалергенів у сироватці крові

Прояви АР

Вухо: ретракція та порушення гнучкості барабанної перетинки

Ротоглотка: гіперплазія лімфоїдної тканини на задній стінці глотки (гіперплазія бокових валиків), гіпертрофія мигдаликів, порушення прикусу та високе готичне піднебіння

Очі: ін'єкція та набряк кон'юнктиви повік, з надлишковою сльозотечею, складки Денні-Моргана та темні кола під очима, що пов'язують з вазодилатацією або закладеністю носа

Складові діагнозу АР

Легкий перебіг Середньої тяжкості Тяжкий перебіг
відсутність впливу захворювання на загальний стан, працездатність чи відпочинок хворих. застосування лікарських препаратів–епізодичне. симптоматика ліквідується чи мінімізується, якість життя нормалізується при адекватному лікуванні застосування лікарських засобів не ліквідує клінічні прояви (чи впливає в незначній мірі) і не нормалізує якість життя хворих;

Діагностичні підходи при АР(11,17,22)

Основні клінічні симптоми та медіатори запалення

СИМПТОМИ ПРОВІДНІ МЕДІАТОРИ

Порушення носового дихання

  • гостра закладеність носа
  • тривала закладеність носа
Гістамін (Н1), ПГ, ЛТС4, ЛТD4, ЛТЕ4 ейкозаноїди, хемотаксичні фактори (нейтрофіли, еозинофіли)
Виділення з носа (ринорея) Гістамін (Н1)
ПГ
ЛТС4, ЛТD4, ЛТЕ4
Пчихання Гістамін (Н1),
ПГ
ЛТС4, ЛТD4, ЛТЕ4

Свербіж

  • в носі
  • очей
Гістамін (Н1), простагландини Гістамін (Н1), простагландини

Основні патофізіологічні механізми:

стимуляція чутливих нервових закінчень – вазодилятація
стимуляція секреції слизу – набряк слизової

Диференціальний діагноз(4,15,24)

Альтернативний діагноз Типові характеристики захворювання
Гострий риносинусит Відчуття розпирання або болю в ділянці обличчя, гнійні виділення з носа; зубний біль в ділянці верхньої щелепи; неефективність деконгестантів; може спостерігатися фебрильна температура або кашель; типовим є розвиток на фоні загострення алергії або після вірусної інфекції верхніх дихальних шляхів
Хронічний риносинусит Відчуття розпирання або болю в ділянці обличчя, гнійні виділення з носа; температура зазвичай нормальна, цей стан може бути одночасно з АР, характерний хвилеподібний перебіг, хронічна гіпосмія
Вірусна інфекція верхніх дихальних шляхів Самовільне припинення симптомів (ринореї з виділеннями водянистого характеру, кашлю, головного болю, субфебрильної температури), як правило, завершується впродовж 3-7 діб
Анатомічні структурні порушення Включають викривлення носової перегородки, поліпи носа, збільшені носові раковини, гіпертрофію аденоїдів. Перешкода може бути однобічною або двобічною і не завжди візуалізується при звичайному огляді носа
Смаковий риніт Ринорея з виділеннями водянистого характеру, викликана гарячими (наприклад, супом) або гострими продуктами харчування, може супроводжуватися вираженою закладеністю носа
Медикаментозний риніт Також має назву «рикошетного» риніту; спричиняється надмірним використанням деконгестантів; діагностика нескладна, вирішується шляхом збирання анамнезу; може маскувати основне захворювання: викривлення носової перегородки або АР
Вегетативна дисфункція (вазомоторний риніт) Ринорея зі світлими виділеннями, закладеність носа, часто залежить від положення, може бути епізодичною. Вагітність може загострити симптоми. Розповсюджена патологія у геріатричних хворих
Побічна дія медикаментів ЛЗ, що викликають симптоми риніту: блокатори кальцієвих каналів, бета-блокатори, інгібітори АПФ та альфа-блокатори
Атрофічний риніт Також має назву «озена», спричиняється надмірною резекцією тканини носової раковини або недостатньою продукцією слизу, що призводить до сухості носа та утворення кірок. Може бути присутнім неприємний запах з носа
Гастроезофагеальний рефлюкс Часто є недіагностованою причиною постназального затікання, кашлю та відчуття кому в горлі. Може також спостерігатися охриплість або часта необхідність відкашлюватися
Неалергічний риніт Часто виникає відчуття постназального затікання з мокротинням вранці

Обструкція нижньої носової раковини(4,6,25)

Хронічний біль
В рамках проекту ПРАКТИКУМ ЛІКАРЯ, пропонуємо Вашій увазі нове видання: Хронічний біль